目的：探讨超声诊断异位急性阑尾炎的检查方法及临床价值。方法：对我院收治的临床资料完整的22例异位急性阑尾炎进行回顾性分析。结果：。结论：超声于术前诊断异位急性阑尾炎有助于临床制定治疗方案及选择手术切口的位置。

　　关键词：超声；异位急性阑尾炎；临床价值

　　【中图分类号】

　　R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0117-01

　　急性阑尾炎的发病率居急腹症首位，约占50%[1]。临床症状典型，阑尾位于右下腹常规部位者的急性阑尾炎，通过结合实验室相关检查，诊断并不困难。 但是由于阑尾的位置变异较多，异位急性阑尾炎的诊断便在一定程度上给临床医生带来困难，超声检查在敏感性及特异性方面较为突出，应在临床中得到广泛的应用[2]。本文就2012年3月至2013年12月间在我院治疗的资料完整的异位急性阑尾炎患者22例行回顾性分析，以探讨超声在诊断异位急性阑尾炎中的临床应用价值，同时，以期提高超声诊断异位急性阑尾炎的诊断准确率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：

　　本组资料共计22例，其中男性7例，女性15例，年龄6-54岁。病史均为不明原因腹痛病史，其中13例有转移性右下腹痛，5例有腹部其他部位疼痛，1例伴里急后重，1例伴尿频尿急，2例为肾区叩击痛，本组病例血常规检查中白细胞均有不同程度增高。所有患者均于我院行手术治疗，术前均行超声检查，术后均行组织病理学检查。

　　1.2 仪器与方法：

　　使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5-5.5MHz，线阵探头频率为9-12.5MHz，在检查过程中根据需要选择不同的探头进行检查。

　　首先，应常规扫查全腹除外腹部其它疾病，对于女性患者应常规扫查妇科，除外妇科急症。其次，可先使用凸阵探头在患者右下腹行常规扫查，对于未发现异常者，可于右下腹“麦氏点”附近逐渐扩大范围进行扫查，行缓慢加压扫查，范围可扩大至肝前，右上腹，盆腔及左下腹，在扩大扫查范围的同时可仔细观察腹腔的网膜，肠管的结构，周围有无积液及肠系膜区淋巴结。与此同时，观察患者面部表情及其行为也很重要，对患者反应及压痛较为明显处多切面仔细扫查，若未发现明显异常，对其给予定位，此时宜更换为线阵探头再次行多切面仔细扫查。

　　2 结果

　　2.1 手术病理结果： 22例异位阑尾炎中，超声诊断的14例，误诊3例，漏诊5例，诊断符合率为63.6%，其中，肝右叶下缘2例，盆腔的4例，右中腹2例，后腹膜区2例，盲肠后位4例，盲肠下位3例，因肠道气体干扰，阑尾显示不清，仅在肠袢间见少量积液的5例，术前未能明确诊断。

　　2.2 超声声像图表现：

　　在异位阑尾区可见形态不一的肿大阑尾，长轴呈“腊肠样”、“蚯蚓状”，管壁迂曲，僵硬，蠕动不明显，短轴呈“同心圆”，部分其内可见粪石影，后方伴声影；大部分肿大阑尾周围伴少量积液。

　　3 讨论

　　自从1981年Von Preusser等首先报道了1例超声诊断急性阑尾炎的病例后，超声做为急性阑尾炎的一种诊断方法才开始引起关注。此后，国内外关于超声诊断急性阑尾炎的研究越来越多[3]。近几年，我们应用超声对急性阑尾炎的诊断率已得到明显的提高，做为一个客观的影像学依据已成为临床不可或缺的诊断方法之一。特别是在对异位阑尾炎的超声诊断上，更是有独到的优势：不仅可以帮助定位阑尾的位置，观察其病变程度及与周围组织的关系，还可帮助定位手术切口的位置。对于一些保守治疗的异位阑尾炎，超声可以动态随访临床的治疗效果，以帮助制定后续的治疗计划。

　　先天性阑尾旋转不全或内脏反位，盲肠及阑尾的活动度均较大，均可导致阑尾异位到右上腹，盆腔，左下腹等[4]。另外当阑尾较长时，盲端指向偏离麦氏点部位，也是导致疼痛部位发生变异的原因。所以，通常疼痛或是压痛最明显处也就是病变所在部位，此时，多采用缓慢加压法避开肠气干扰以暴露病变的阑尾。

　　正常阑尾细小，为肠气遮盖，一般超声检查不易显示，阑尾肿胀，体积增大是超声显示的基础[5]，同时，注意阑尾周围组织的炎性改变，也有助于异位阑尾的定位。当阑尾炎侵及周围肠系膜及网膜组织时，便可使其回声增强，组织的回声增厚。肿胀的阑尾周围见宽大的高回声区，此时提示可能是周围的网膜，肠系膜，或是脂肪包裹了炎性的阑尾，是阑尾炎症较严重的征象之一[6]。故超声在诊断异位阑尾炎时，除了应该注重阑尾肿大的直接征象外，还应注意观察其间接征象，以提高其诊断正确率。阑尾炎可引起周围肠系膜区淋巴结的肿大，而坏疽性阑尾或阑尾穿孔，还可引起周围肠管的麻痹性扩张，腹腔积液。另外，诊断异位阑尾炎时需密切结合实验室相关检查。

　　超声做为一种快速，价格低廉，无创伤及可重复的检查方法，在异位阑尾的诊断中可以对异位阑尾进行定位，有助于外科医生的手术治疗，于术前对异位阑尾进行体表定位，有助于缩短术后寻找阑尾的时间，减少术中出血；并可以对阑尾炎症的严重程度及与周围器官的关系进行定性诊断，对于一些非手术治疗的阑尾炎可以动态观察其治疗效果，对于一些局部积脓的异位阑尾炎并可行超声引导下穿刺抽液术。因此，超声可以做为诊断异位阑尾炎的首选的检查方法，但目前其诊断符合率还比较低，有待于进一步研究及总结。

　　参考文献

　　[1] 富京山等主编。 全身超声诊断学。 北京：人民军医出版社，2006，149.

　　[2] 张韬等。 超声诊断阑尾炎的应用（附163例分析）[J].上海医学影像杂志，2000，9（2）：82

　　[3] Yacoc ME，Jeffrey RB Jr.Sonography of appendic it is and diverticulitis. Radiol Clin North Am. 1994，32（5）：899

　　[4] 吴阶平等。 黄家驷外科学[M]. 第6版。 北京人民卫生出版社。 1999. 1142

　　[5] 周永昌等，超声医学[M]. 第4版。 北京科学技术文献出版社。 2004.1056

　　[6] 方凡等。 超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析。 中华超声影像学杂志， 2006，15 （11） ： 824