刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，主任医师，硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。

　　内镜超声技术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察体腔的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近器官的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。作为一种新颖的影像学技术，应用于临床仅有20余年的历史，从最初的单纯诊断，到目前超声内镜引导下细针针吸活检（FNA）、胆管造影、腹腔神经节阻滞术、与逆行胰胆管造影（ERCP）结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平，它的应用体现在如下几个方面。

　　消化道肿瘤

　　EUS既能观察到消化道黏膜的情况，如溃疡、糜烂、黏膜隆起等，又能显示消化道管壁的层次结构，准确判断病变的位置及相关毗邻关系，如深度、向腔内外生长情况、有无周围脏器侵犯以及相关淋巴结的情况，不仅用于消化道肿瘤诊断和鉴别诊断，而且更用于术前分期、可切除性判断、术后复发判断、放化疗疗效评估等多个方面，已成为临床上重要的检查手段。

　　对于不能手术的肿瘤病人，可利用超声内镜引导下的肿瘤和转移淋巴结介入治疗，如局部注射化疗药物、免疫制剂、无水乙醇、导入微波、射频等，由于其探头距离病灶近，无肠气干扰，穿刺准确性高，损伤小，在消化道肿瘤的介入方面具有广阔的发展前景。

　　消化道黏膜下肿物

　　黏膜下肿物包括了平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、血管瘤等，常规内镜诊断困难，确诊率不高，常常需要反复活检甚至剖腹探查。由于EUS可清晰地显示消化道管壁的5层结构及壁外情况，因此可准确与类似隆起性病变如：异位胰腺、息肉、静脉瘤、壁外压迫等疾病进行鉴别，同时准确判断肿瘤的起源及性质。有些黏膜下肿物如囊肿、血管瘤等可同时在内镜下进行安全有效的治疗，效果令人非常满意，既可免于手术开刀，又可节省病人的医疗费用。

　　胆道疾病

　　包括胆管癌、胆管结石等，对于怀疑胆管狭窄、胆管结石的患者，EUS是一种非侵入性检查，具有出色的整体敏感性和特异性，能够准确预测是否需要进行治疗性ERCP，以尽量减少诊断性ERCP所造成的并发症；对于胆管癌，EUS的诊断准确率达96%，对胆管结石合并胆总管癌时更显优点。胆胰管管腔内超声（IDUS）对于胆管癌的诊断及分期也具有一定的临床意义。

　　胰腺癌

　　胰腺癌的诊断是当前医学的重点和难点。因为早期诊断相当困难，大多数病人一经发现，病情已到晚期，贻误了治疗的电动机，病死率很高。EUS是目前临床使用的各种影像技术中对胰腺显示最好的方法之一，EUS引导下细针穿刺活检技术对胰腺占位尤其是早期胰腺癌具有不可取代的优越性。例如，可仞辨直径小于2厘米的病灶，并进行活检。国外报道该技术可使约44%的胰腺肿块患者避免了手术，57%的患者避免重复检查，并对临床处置产生决定性影响，节省了医疗引用。

　　对于胰腺癌引起的顽固腹痛是困扰临床医师的难题。利用超声内镜引导下穿刺腹腔神经节并注入麻醉药物或无水乙醇，在晚期肿瘤尤其是晚期胰腺癌的止痛上具有重要的作用，提高了患者的生存质量。

　　胰腺囊性肿瘤

　　EUS不仅能清楚地显示胰腺囊性病灶，并且对胰腺囊性周围组织的胰腺实质及胰管也有很好的分辨率，EUS-FNA不仅能运用细胞及组织形态学来诊断恶性病变，并能很好的区分黏液性及分泌性肿块，因此能很好的鉴别胰腺囊性疾病的良恶性，能有效地预测胰腺囊性肿块的性质，并有助于指导治疗。

　　胰腺假性囊肿

　　胰腺假性囊肿常为胰腺炎的并发症，传统上需要外科手术解决。EUS引导下胰腺假性囊肿引流术，经超声内镜检查寻找胰腺假性囊肿与胃或肠壁紧密相连、且无血管的区域、穿刺并导入引流管。本技术创伤小，在国外基本取代外科胰腺假性囊肿引流术。

　　纵隔淋巴结肿大

　　纵隔淋巴结肿大常见于肺癌、肺结核和肺炎等疾病。影响学，如X线、CT和MRI不能确定其良恶性质，EUS引导下细针穿刺活检技术对肿大的淋巴结进行定位抽吸病理活检，大大提高了诊断的准确性，使很大比例的病人得到正确的治疗，挽救或延长了病人的生命。

　　总之，随着我国经济的发展，超声内镜已进入普及阶段，EUS已成为现代消化内镜中心的常规诊疗方法，实践证明，EUS的应用提高了大多数消化病的诊治水平，开创了某些消化病新的治疗方法，它的应用将造福更多的患者。