摘 要 目的：探讨肝脏超声诊断疾病的声像图特征。方法：回顾性分析117例行肝脏超声诊断患者的临床资料，总结出肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝和肝脓肿的超声图像特征。结果：本组共117例患者，检查结果：肝癌19例，肝血管瘤22例，脂肪肝51例，肝囊肿17，肝脓肿8例。结论：掌握肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝和肝脓肿的超声图像特征，可协助临床医师做出正确的诊断。

　　关键词 肝脏 超声 脂肪肝 肝癌 肝血管瘤

　　Abstract Objective:To evaluate liver ultrasound imaging features of diagnose disease.Methods:retrospective analysis of 117 patients with routine liver ultrasound diagnosis of clinical data,summed up the liver,liver hemangioma,liver cyst,fatty liver and liver abscess in the ultrasound image features.Results:A total of 117 patients,test results:19 cases of liver cancer,22 cases of hepatic hemangioma,51 cases of fatty liver,liver cyst 17,8 cases of liver abscess.Conclusion:The control liver cancer,liver hemangioma,liver cyst,fatty liver and liver abscess ultrasound image features that can help clinicians make the correct diagnosis.

　　Key Words liver;ultrasound;fatty liver;carcinoma;liver hemangioma

　　彩色多普勒超声检查是诊断肝脏疾病的常用方法。目前多用于确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断，如肝血管瘤、肝包虫病等；或对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段做出明确诊断，如脂肪肝。2010年3月～2010年11月于我科行肝脏超声诊断的患者117例，对其临床资料进行回顾性分析，总结经验体会，现介绍如下。

　　资料与方法

　　2010年3月～2010年11月于我科行肝脏超声诊断的患者117例，其中男72例，女45例；年龄20～78岁，平均47.3岁。

　　方法：仪器应用彩色多普勒超声仪（ALOKA-a10），探头频率均为3.5MHz。检查前空腹至少8小时，必要时排气、导泄。患者取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位或立位等多体位，剑下纵切位、肋缘下斜切位和肋间横切位多切位检查。先进行常规黑白超声检查，先观察肝脏的大小、形态、回声，再对病变血管或占位性病变的形态、大小、回声及与周边组织的关系等进行了探查分析，并用彩色多普勒超声检查血流征象。

　　结 果

　　本组117例，检查结果：①肝癌19例，右前叶7例，右后叶10例，左外叶2例，后经手术病理证实原发性肝癌18例，转移性1例；②肝血管瘤22例，单发12例，双发6例，2个以上4例，最小体积2mm×3mm，最大57mm×71mm，后均经CT扫描证实；③脂肪肝51例，轻度24例，中度21例，重度6例；④肝囊肿17例，左叶10例，右叶5例，左右叶2例，囊肿直径7～35mm；④肝脓肿8例，左叶6例，右叶2例，直径3～12cm。

　　讨 论

　　肝脏是人体内最大的实质脏器，分左右两叶，左右前后四缘，上下两面。肝脏大部分位于右上腹腔，小部分位于剑突下及右季助部，肝上界在右锁骨中线第5肋骨上缘，下界与右季肋缘平行，左叶剑突下长约3cm，左侧达第6肋软骨距正中线左侧5cm处。肝脏管状结构主要有门静脉、肝动脉、肝管等，肝静脉、门静脉及肝动脉都有其正常的血流频谱形态，各类肝脏疾病可导致肝内结构失常、肝纤维化、细胞增生，进而造成肝血管受压变细（肝静脉或动脉）、扩张（门静脉）等异常改变。此时肝脏血流色彩、频谱和速度等血流参数异常改变，依此可协助肝脏疾病的诊断。本研究通过对117例肝脏超声诊断的患者结果进行分析，总结出肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝和肝脓肿的超声图像特征。

　　肝癌为我国常见的癌症之一，以30～50岁间的男性发病率最高［1］。体检超声检查是早期发现的重要手段。超声图像特征：①原发性肝癌：肝脏肿大，外型不规则，表面不平，肝内出现实质性肿块，局限性或散在多发，外形分巨块、结节、弥漫型3种。<3cm小肝癌呈低回声，有包膜样回声，边界光整规则，巨块型边界清不规则，周边有声晕。CDFI示巨块多见于血管插入型红色血流征，弥漫型有时可见星点状红色血流征；②转移性肝癌：肝内可见单发或多发的中间强回声，淋巴结转移呈低回声，癌肿呈“牛眼征”，部分可见液性暗区，类圆形似囊肿回声的图像，但其壁的回声较囊肿强粗。CDFI：绝大多数肿块内无彩色血流征，少数因肿块肿大而压迫周围肝血管出现周边红蓝血流征［2］。

　　肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的41.6%～70%［3］。超声图像特征：典型病灶大小以1～3cm居多，病灶形态类圆形，内部回声均匀，以强回声及高回声型多见，少数呈低回声，但内可见弱而稀疏的网隔状回声。周边回声增强是最特征的表现，呈“浮雕状”。与周围肝组织边界清楚，周边呈毛刺状，形态多不规则。较大的血管瘤，加压探头可见有压扁变形现象，祛除压力后复原。肝血管瘤应与肝癌相鉴别：肝癌肝内出现实质性肿块，局限性或散在多发，小细胞肝癌大多数呈低回声区，有时可见到包膜回声和声晕，内部无筛状结构［4］。转移性肝癌以低回声肿块多见，呈牛眼征，部分可见液性暗区，并有原发病灶。

　　肝囊肿分寄生虫性和非寄生虫性，前者以肝包虫为多见，后者以先天性肝囊肿为常见［5］。超声图像特点：①先天性肝囊肿：肝内出现圆形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊壁薄而清晰，与周围肝组织分界清楚，后方回声增强、壁光滑。囊肿继发感染时可见囊壁增厚、不规则、囊内可见液性暗区；②肝包虫囊肿可分为单纯囊肿型、多囊型、蜂窝型和石块型，肝内可见单发或多发散在的密集点状回声，形态不规整，其内部为囊实性改变，内容物形态随体位改变［6］。

　　近年来随着人们生活方式和生活环境的变化，高脂肪、高胆固醇的饮食过量摄入导致脂肪肝的发病率逐年上升。肝细胞脂肪变性、功能受损，临床出现肝脏回声异常和肝功能损伤表现，临床B超检查可明确诊断。超声图像特点：①弥漫性脂肪肝，肝弥漫性肿大，形态饱满，表面平滑，边缘变钝。前方肝组织回声增多、增强，呈云雾状，后方肝组织回声不同程度的衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示模糊。根据回声强度分为轻、中、重度；②非均匀性脂肪肝，肝实质内回声增强，边界平滑，边缘变钝，肝内管道结构模糊，管壁回声模糊或消失。分为不均质型、叶段型和局灶性。

　　肝脓肿是一种细菌感染性疾病［7］，应注意与其他肝脏囊性病变相鉴别。脓肿早期表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时局部回声增强，呈密集粗大的光点或强回声光团，边缘不清。脓肿形成期，病灶呈圆形或椭圆形无回声液性暗区，囊壁厚，不规则，边界不清，内壁不光滑，低回声内有蜂窝状无回声或肝内无回声区内见游离点状回声，随体位改变而浮动。脓肿恢复期病变无回声区缩小，呈实性中强回声。

　　参考文献

　　1 袁培先，王秀荣。特殊部位小肝癌超声诊断体会［J］。第四军医大学学报，2009,30（22）：2510.

　　2 杨中柱。彩色多普勒超声诊断肝癌的价值［J］。实用医技杂志，2002,9（10）：737-738.

　　3 李晓梅，何年安。120例肝血管瘤超声诊断的回顾分析［J］。安徽医学，2005,26（2）：152-153.

　　4 余燕华，汤英雄。肝血管瘤超声6例误诊分析［J］。吉林医学，2006,27（3）：226.

　　5 解正理。超声诊断肝囊肿78例分析［J］。中国校医，2006,20（5）：530-531.

　　6 崔巍，张兆英。超声诊断肝包虫囊肿1例报告［J］。吉林医学，2007,28（14）：1606.

　　7 颜明，刘勇。超声诊断肝脓肿16例［J］。南京军医学院学报，2003,25（3）：215.