【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783（2012）06－0277－02

　　输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，临床超声检查已经成为泌尿结石的主要辅助检查手段。笔者2010年6月~2012年6月共收集了115例输尿管结石病例，对急性输尿管各段结石的声像图特征及超声诊断方法，进行如下总结。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组115例病例均以一侧腰部放射性剧痛及血尿（肉眼或镜下血尿）来我院急诊，经超声显像诊断为输尿管结石，后经X线或临床治疗证实。本组中，男82例，占71%；女33例，占29%，年龄22~67岁，平均（37.6±8.5）岁。

　　1.2 使用仪器 使用仪器为东芝famio5 SSA-510A黑白超声诊断仪、西门子ACUSON X300彩色超声诊断仪，探头频率3.5~5MHz。

　　1.3 方法 输尿管在解剖上存在三处生理性狭窄，所以扫查重点应放在结石易于滞留的三个狭窄处，（1）肾盂与输尿管移行处：俯卧位或侧卧位经肾找到积水的肾盂及肾门，显示肾盂与输尿管上段的长轴切面，由于此处的干扰较少，故此处的结石易于显示；（2）输尿管与髂动脉交叉处：仰卧位先找到髂动脉，在髂动脉的前方寻找积水的输尿管横断面，而后旋转探头显示其纵切面进行检查。由于此段肠气干扰明显，所以扫查时应加压探头。如若输尿管与髂血管不易区分，可用彩色血流图相鉴别；（3）输尿管进入膀胱处：扫查此处的输尿管，应在膀胱充盈的条件下进行。于膀胱三角区横向扫查，可显示积水的输尿管末端呈圆形，而后将声束自内前斜向外后，尽可能显示输尿管膀胱壁内段的长轴，必要时降低远场增益，大多可显示结石回声。

　　2. 临床症状

　　2.1 腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。

　　2.2 血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

　　2.3 无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。

　　2.4 肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。

　　2.5 发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。

　　3 结果

　　115例输尿管结石中，右侧72例（62%），左侧39例（34%），双侧5例（4%）；上段结石34例（30%），中段结石15例（13%），下段结石66例（57%）；合并肾积水103例（90%）。B超测得结石长径0.3~1.8 cm，平均0.83 cm。结石近端输尿管内径0.5~1.7 cm，平均0.8 cm，206例合并肾积水中，其肾盂扩张程度轻者0.8~1.0 cm，重者7.8 cm，甚至肾实质菲薄或消失，呈巨囊肿型改变。

　　4. 体会

　　结合本组病例，笔者对提高输尿管结石的检出率有以下几点体会：（1）常规扫查肾脏，检查有无肾积水。本组病例中合并肾积水103例，占90%，可见肾积水患者合并肾绞痛、血尿等症状，则输尿管结石的可能大；（2）肾盂积水的程度与输尿管结石滞留的部位有一定的关系，输尿管中、上段的结石，一般体积较大，造成肾盂积水多为中、重度；而输尿管下段结石，体积相对较小，肾盂积水较轻。所以可以根据肾盂积水的程度，初步判断结石的部位及大小，有选择性的扫查输尿管上、中、下段，这样利于快速而准确的检出输尿管结石，节约检查时间，提高工作效率；（3）大多数输尿管下段结石的患者均有下腹部疼痛的症状，所以在检查时要询问病史，当发现患者以下腹部及腹股沟放射性痛为主诉时，可首先扫查输尿管下段，如果未发现结石回声，可由肾盂输尿管连接部开始，并沿扩张的输尿管向下追踪；（4）输尿管中段结石的探查，由于此处输尿管受肠道气体干扰，显示较为困难，可行利尿B超法，即口服速尿片40 mg，饮水500~1000 ml左右，30 min后取仰卧位，加压探头，与腹部水平呈50°~70°探查。加用利尿剂可使肾脏分泌和排泄尿液迅速增加，梗阻的输尿管近端扩张，同时增加输尿管管腔内流体静压作超声窗，可提高输尿管中段结石的超声显像。笔者以此法查出输尿管中段结石5例；（5）结石梗阻以上段输尿管一般有不同程度的扩张，但笔者发现部分输尿管中段结石患者的结石梗阻以下段输尿管也有轻度扩张，这可能由结石对输尿管黏膜的损伤，引起黏膜水肿，使输尿管膀胱连接处有相对狭窄，局部少量尿液潴留引起。看到这种现象时可以沿扩张的输尿管逆行追踪结石［1］；（6）不伴有梗阻性输尿管扩张或体积小的结石，容易漏诊；另外过度肥胖、肠气干扰、膀胱充盈不足等因素，都可以影响输尿管结石的超声检出率。